提高TACE治疗不可切除肝癌的疗效的应对策略

合理选择TACE人群。TACE治疗肝癌的中位生存时间为13-48个月，TACE术后客观缓解率（ORR）约40%-80%不等。需要强调的是，不是所有的患者都能从TACE中获益，需要重点从以下几个方面进行考量：①肿瘤负荷：包括肿瘤大小、肿瘤数目、血管侵犯/肝外转移；②肝功能：Child-Pugh/ALBI评分、肝功能储备、TACE术后缺血损伤；③一般情况：年龄、体能、伴发疾病；④技术因素：栓塞材料选择、TACE时机、精细TACE的应用。基于此，韩国宏教授团队建立了“Six-and-twelve”模型，该研究历时3年，共有24个中心参加，筛选3819例，纳入1604例，是国际上首个针对TACE理想人群的预后模型，同时实现个体化预测和危险分层，用于筛选TACE获益的优势人群。模型主要利用线性预测模型，基于最大肿瘤直径和肿瘤数目进行计算。肿瘤负荷不同，TACE术后ORR、OS均明显不同。“Six-and-twelve”模型提出，小于6分往往会获益于TACE，而大于12分，单纯TACE治疗效果欠佳，应探索联合系统治疗在该类人群的有效性。（2）提高TACE治疗不可切除肝癌的疗效。做好TACE是提高TACE疗效的关键，特别是超选择TACE， CBCT-TACE有助于确定肿瘤供血动脉，显示肿瘤实质及边界，提高小肝癌及卫星病灶检出率，精准栓塞保护肝实质，及时术后评估TACE的疗效，应积极倡导。（3）早期疗效评估。早期实现肿瘤ORR的患者，生存时间明显延长，然而ORR与患者的基线特点明显相关，人群选择是提高ORR的基础，对于低负荷患者，ORR超过80%，mOS约4年；而对于中高负荷患者，ORR和mOS明显较低，提升空间较大。